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异地就医结算、报销须知

发布人:本站发布 发布日期:2017-05-25 09:06:51浏览次数:

【政策依据】

    《人力资源和社会保障部关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发[2014]93号)

《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》

《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》

《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》(琼人社发[2010]377号)

《海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程(试行)》(琼社保[2012]53号)

 

 

【待遇标准】

一、异地安置退休人员、长期外派人员异地就医登记

【必备材料】

(一)参保人身份证或社会保障卡(以下简称社保卡)复印件,委托他人代办的,代办人应同时提供其身份证件;

(二)《异地居住人员医疗保险定点医院登记表》(一式两份),由异地定点医疗机构医保办盖章,可选3家,并由异地医保经办机构盖章确定所选医疗机构就是当地定点医疗机构;参保人前往与海南签订了异地就医结算协议的地区,填写《海南省职工基本医疗保险参保人异地就医结算申请表》(以下简称《申请表》)。

(三)长期外派人员由用人单位出具《人员外派工作证明》。

【办事流程】

温  馨  提  示

·“异地安置退休人员”是指在参保所在地外居住6个月以上的退休人员;“长期外派在职人员”是指用人单位公派异地3个月以上的工作人员。

 

二、异地转诊

【必备材料】

(一)参保人身份证或社会保障卡复印件,委托他人代办的,代办人应同时提供其身份证件;

    (二)《海南省职工基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表》(以下简称《转诊表》,本地治疗的具有转诊资格的定点医院出具转诊意见)。

【办事流程】

温馨提示

   ·经医保部门负责人批准同意转诊后,进行异地就医所产生的医疗费用方可按规定报销。

    ·《转诊表》有效期为3个月,转诊治疗如超过3个月,需凭《转诊表》复印件和治疗方案,提前向参保地社保经办机构申请延期。

  ·无法办理转诊、直接就医的情况:

  参保人在出差、休假、旅游、探亲期间,发生急性、突发性疾病,或因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪之外的情况下遭受意外损伤。

  以上情况经社保经办机构审核符合报销规定的,可在提供详细的情况说明或有关证明材料后,申请办理散单报销。

 

三、散单报销

【必备材料】

(一)参保人身份证或社保卡复印件,委托他人代办的,代办人应同时提供其身份证件;

(二)疾病诊断证明;

(三)出院小结;

(四)医疗费发票;

(五)医疗费用明细清单(汇总);

(六)住院病案首页;

(七)《转诊审批表》或单位证明等资料;

(八)报销人银行账号或单位账号;

(九)其他应提供的材料。

【办事流程】

温  馨  提  示

  ·散单报销中属于医院提供的材料均需加盖医院印章。

  ·医疗费发票原件丢失的,在其复印件上加盖就医医院“收费专用章”,并注明“此件与原件相符”等字样。医疗费发票原件在其他单位保存的,保存单位应在医疗费发票复印件上加盖保存单位证明专用章,并注明“原件在我单位保存,此件与原件相符”等字样。

  ·填写《散单报销回执单》时,“账户”栏目需填写患者本人银行账户信息(一般情况下,转社保卡),不填写的默认为转账到患者单位。

 

四、异地就医结算需提供材料

【必备材料、条件】

(一)此流程仅适用于已与本地签订异地就医结算合作协议、并已开展业务的统筹地区(名单附后)的异地安置退休人员或长期外派在职人员

(二)参保人身份证或社会保障卡复印件,委托他人代办的,代办人应同时提供其身份证件

(三)《海南省职工基本医疗保险参保人员异地就医结算申请表》

 

【办事流程】

温  馨  提  示

 · 申请异地就医结算的,须持参保地社保卡和身份证异地就医结算。

  ·海南省本级参保人已申请异地就医的,参保地医疗信息即被封锁,当参保人短期内回海南就医时,需由就医医院与省社保局医保处(异地就医结算处)联系,临时开通海南就医资格。

          五、异地就医结算办理流程

(一)海南参保人赴外省就医结算

1、异地长期居住、驻外人员:

2、异地转诊人员

 (二)外省参保人在海南就医结算 

附件1

截止2016年12月,可与海南省开展异地就医结算的地区:

省(区、市)                统筹区

辽宁省                     沈阳市

内蒙古自治区               区本级

陕西省                     省本级

山西省                     省本级、临汾市

宁夏自治区                 银川市

重庆市                     市本级

广东省                     广州市

贵州省                     全省11个统筹区

吉林省                     全省13个统筹区

甘肃省                     全省16个统筹区

云南省                     全省16个统筹区

四川省                     全省22个统筹区

新疆自治区                 全区14个统筹区    

新疆生产建设兵团           共15个统筹区

广西自治区             区本级、南宁市、柳州市、桂林市

黑龙江省            省本级、大庆市、伊春市、大庆油田

 

 

附件2

异地就医结算定点医院名录

    海南省(38家):海南省人民医院、海南省中医院,海南医学院附属医院,海南省农垦总局医院,解放军187医院,海口市人民医院,解放军总医院海南分院,农垦三亚医院,海南省干部疗养医院,海南省安宁医院,海南新希望眼科医院,海口市中医院,海口市第三人民医院,三亚市人民医院,三亚市中医院,解放军第425医院,琼海市人民医院,文昌市人民医院,文昌市中医院,农垦那大医院,万宁市人民医院,澄迈县人民医院,海南省第二人民医院,昌江县人民医院,昌江县中西医结合医院,东方医院,海口市第四人民医院,海南省妇幼保健医院,海口市妇幼保健院,海南省皮肤病性病防治中心,海南省眼科医院,海南省武警总队医院,海南骨科医院,海南妇产科医院,海南现代妇婴医院,海南现代男科医院,海南省肿瘤医院,海口市龙华区海垦社区卫生服务中心。

广东省广州市(44家):中山大学中山眼科中心,广东省中医院二沙岛分院,中山大学附属口腔医院,广州医学院第三附属医院,广州军区广州总医院,广州医学院荔湾医院,广州市第一人民医院,中山大学孙逸仙纪念医院,广东省中医院,广州医学院第一附属医院,广州市越秀区大新街社区卫生服务中心,南方医科大学珠江医院,广州市红十字会医院,中国人民解放军第四二一医院,广州医学院第一附属医院海印分院,中山大学附属第三医院,暨南大学附属第一医院,广东省第二中医院,广州颐康老年病医院,南方医科大学南方医院,广州中医药大学第一附属医院,广州市黄埔区中医医院,黄埔区红山街社区卫生服务中心,广州市南沙区第一人民医院,广州市南沙中心医院,广州市萝岗区红十字会医院,中山大学肿瘤防治中心,广州造船厂医院,南方医科大学第三附属医院,广州开发区医院,广州医学院第二附属医院,广州市番禺区中心医院,广州中医药大学祈福医院,广州市番禺区何贤纪念医院,广州市番禺区中医院,中山大学附属第一医院,花都区妇幼保健院(胡忠医院),广州市花都区人民医院,广州市中西医结合医院,广东省水电二局医院,增城市妇幼保健院,从化市中医院,广东省人民医院,广州市第八人民医院。

广东省湛江市(3家):广东医学院附属医院,广东省农垦中心医院,湛江市第二中医医院。

     重庆市(10家):重庆医科大学附属第一医院,重庆医科大学附属第二医院,重庆西南医院,第三军医大学第二附属医院,重庆大坪医院,重庆医科大学附属第一医院第一分院,重庆医科大学附属口腔医院,重庆医科大学附属第一医院金山医院,重庆医科大学附属大学城医院,重庆医科大学附属永川医院。

     云南省(9家):云南省第一人民医院,昆明市延安医院,昆明医学院第一附属医院,昆明医科大学第二附属医院,云南省第二人民医院,昆明医科大学第三附属医院,云南省中医医院,成都军区昆明总医院,丽江市人民医院。

     新疆自治区(11家): 新疆心脑血管病医院,新疆自治区第二济困医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第五附属医院,新疆医科大学第六附属医院,新疆医科大学附属肿瘤医院,新疆自治区人民医院,新疆自治区中医院,新疆自治区职业病医院,兰州军区乌鲁木齐总医院,石河子市人民医院。

    新疆生产建设兵团(33家):新疆生产建设兵团医院,兰州军区乌鲁木齐总医院,新疆维吾尔自治区中医医院,新疆医科大学附属肿瘤医院,解放军第474医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆维吾尔自治区人民医院,新疆医科大学第六附属医院 ,中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院,新疆医科大学第二附属医院,中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部医院,新疆心脑血管病医院,第一师师医院,第一师阿拉尔医院,第二师库尔勒医院,巴州人民医院,第三师医院,喀什地区第一人民医院,第四师医院,伊犁州中医医院,第五师医院,第六师医院,第七师医院,兵团奎屯中医院,石河子大学医学院第一附属医院,石河子市人民医院,石河子市中医院,第九师医院,第十师北屯医院,阿勒泰地区人民医院,第十三师红星医院,哈密地区中心医院,和田地区人民医院。

    贵州省(9家):遵义医学院附属医院,贵州省人民医院,贵州医科大学附属医院,贵州省肿瘤医院,贵阳中医学院一附院,贵州省骨科医院,贵阳中医学院二附院,贵阳第一人民医院,中国人民解放军第四十四医院。

    吉林省(133家):吉林大学第一医院,吉林大学第二医院,吉林大学中日联谊医院,吉林大学第一医院二部,吉林大学第二医院肿瘤防治中心,吉林大学口腔医院,吉林省人民医院,中国人民解放军第208医院,吉林省前卫医院,吉林省肿瘤医院,吉林省妇幼保健院,长春中医药大学附属医院,吉林省中医药科学院第一临床医院,吉林省职业病防治院,长春市中心医院,中国人民解放军第208医院461临床部,长春市传染病医院,长春市妇产医院,长春市中医院 ,长春市第二医院,吉林省肝胆病医院,长春市朝阳区人民医院,长春市绿园区人民医院,长春理工大学医院,长春工业大学医院,吉林省委党校综合门诊部,吉林省肢体伤残康复医院,长春市朝阳区重庆社区卫生服务中心,长春市朝阳区南湖第二社区卫生服务中心,长春市朝阳区桂林社区卫生服务中心,长春一诺眼科医院,长春市第六医院,长春骨伤医院,长春通源医院(阜外心血管病吉林),长春市人民医院,长春同仁眼科医院有限公司,吉林省地矿医院,南关区光明综合门诊,吉林新华医院,绿园区安居综合门诊部,长春圣心医院,吉林普济医院,长春市绿园区中医院,长春八一医院,长春博大医院,长春长中风湿骨病医院,吉林友好医院,东北师范大学医院,高新园区华康前卫中医门诊部,长春仁济中西医结合医院,吉林百合口腔医院有限公司,长春岳氏万全堂中医院,吉林心脏病医院,南关区康健综合门诊部,德惠市人民医院,九台市人民医院,农安县人民医院,榆树市医院,双阳区医院,中国人民解放军二二二医院,吉林市第二华侨医院,蛟河市医院,舒兰市人民医院,磐石市医院,永吉县医院,四平市第一人民医院,四平市爱龄奇民医院,四平市华正眼科医院,双辽市中心医院,双辽市第一人民医院,辽源市中心医院,辽源市中医院,辽源市矿业(集团)有限责任公司职工总医院,辽源市第二人民医院,辽源市妇婴医院,辽源市妇女儿童保健院,辽源市胸科医院,辽源市东辽县人民医院,辽源市龙山区医院,辽源市西安区人民医院,辽源市东丰县人民医院,辽源市东丰县中医院,中国人民解放军二0六医院,通化市人民医院,东昌区医院,通化市传染病医院,辉南县人民医院,辉南县康达医院,辉南县中医院,集安市中医医院,通化市第五人民医院,集安市太王镇卫生院,白山市中心医院,通化矿业(集团)道清矿医院,白山市中医院,松原市中心医院,松原市人民医院,松原市中医院,长岭县医院,乾安县医院,扶余县医院,前郭县结核病防治所,圣和医院,白城市中心医院,白城市第二人民医院,白城市第三人民医院,白城市医院,解放军第321医院,解放军第521医院,白城市传染病医院,白城市医高专附属医院,白城市洮北区整骨医院,延边大学附属医院,延边第二人民医院,延边肿瘤医院,延边中西医结合医院,延吉市医院,延边中医医院,图们市石岘镇中心卫生院,图们市人民医院,敦化市医院,敦化市中医院,珲春市医院,珲春市中医医院,和龙市人民医院,和龙市中医院,龙井市人民医院,龙井市中医医院,汪清县人民医院,汪清县中医院,安图县第一人民医院,安图县中医院,长白山保护开发区中心医院。

    四川省(15家):四川大学华西医院 ,四川大学华西第二医院 ,四川省医学科学院.四川省人民医院,成都中医药大学附属医院,四川省肿瘤医院,成都市第一人民医院,成都市第二人民医院,成都市第三人民医院,成都航天医院(龙泉驿),都江堰市人民医院,中国人民解放军成都军区陆军总医院,成都市第五人民医院,三六三医院,四川省骨科医院,成都军区机关医院。


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